周立涛还有问题想要问但见患者家属的目光看过来便忍住没继续说。
来到ct室还是等候了一小会ct的医生和后面的患者说明情况给急诊患者加了进去。
其他患者也都理解一看患者是躺在平车上来的身边还跟着三个医生一个护士就这阵仗谁看了都觉得这个患者要不行了。
不讲理、不为其他人考虑的人也有但是不常见。
只是在急诊科的这个窗口前接触的多也就变成常态了。
把患者送进了ct室几人来到操作变。
郑仁也没上手。总是越俎代庖毕竟不好。他静静的站在ct室医生身后看着片子。
“郑老板患者没有血便我考虑如果诊断为孤立性肠系膜上动脉夹层的话还是保守治疗比较好一些。”此时没有患者家属周立涛便马上说出自己的想法。
苏云眉毛一竖刚想要怼回去郑仁手肘轻轻碰了碰他笑道：“腔内没有血栓的话保守是没有问题的。毕竟肠系膜上动脉的夹层压力比较低和主动脉没法比。”
周立涛也有些疑惑刚刚郑老板不是说建议手术么？怎么这么快改口了？
“只是一种可能性崔老问我就说了。”郑仁笑道：“各有各的好处手术呢可以避免监测不到患者大段肠道坏死以及出现其他并发症可能。如果要是保守呢可以少了手术的损伤给患者、患者家属节省费用。”
这话说的真是圆滑周立涛都不知道该怎么接话了。
“先看诊断吧要怎么做还是听患者家属的。”郑仁道。
64排ct时间很长加上患者腹部疼痛、躁动明显所以做了半个小时这才把患者推出来。
随后郑仁说到：“周总你先推患者回去吧我这面看看重建结果。”
看周立涛走了苏云不解的问道：“老板这货话太多。”
郑仁觉得苏云刚好说反了不是周立涛话多而是他的话比较多。笑了笑道：“人家说的是真的。”
“切。”苏云鄙夷“夹层的疼可不是一般人能忍的。我遇到过一个患者术后问他他说疼起来像是有刀子在胸里搅和那时候都不想活了。要是能直接死还是死了更干脆。”
“嗯能做手术还是要做的我也不同意保守治疗。”郑仁道。
“那你为什么不怼他。”苏云对郑仁这种老好人的态度表示鄙夷。
“没有意义啊这种患者也不能收到咱们科应该是普外更有经验一些吧。”郑仁道：“要是需要咱们上台就去做。要是不用血管科也可以做。在ct室怼急诊科住院总你是不是没事儿闲的。”
“你这是夹着尾巴做人呐。”苏云似笑非笑的看着郑仁说到:“用得着这么低调么？”
“这是低调有内涵。而且你不是说不想去急诊科么？为什么还要这么嚣张呢？”郑仁反问。
“……”苏云无语。
这真是两难的一个选择他仔细想想郑仁说的好有道理但自己又不同意。…。
真是很憋气啊。
“学术界有两种观点手术和保守。但我还是倾向于手术的具体情况具体分析呗。如果保守治疗有复发的风险。”郑仁道：“这一点还要等64排血管cta出来后才能定。”
苏云点点头静静的看着ct室的医生做检查额前黑发有气无力的飘着。
因为是急诊所以64排ct三位重建很快做好。
肠系膜上动脉可见真假双腔真腔内无血栓假腔内可见血栓形成。
假腔没有足够大压迫血管导致肠系膜上动脉闭塞。
肠系膜上动脉供应所有小肠和2/3的大肠供血一旦缺血会导致小肠出现缺血性疼痛。
在海城郑仁做过一例肠道出血的患者栓塞部分肠系膜上动脉主动让小肠坏死并切除就是这个原因。
但曾经的患者是想要肠道坏死找到出血点切除。现在的患者是避免这种情况。
患者的病情来判断手术与否处于两可之间。
要是在海城市一院急诊科郑仁肯定毫不犹豫的和家属交代上台手术。但这里是912模棱两可的事情郑仁只提意见不负责做决定。
把片子送回去周立涛已经送患者去普外科了并没在。崔老把片子插到阅片器里戴上花镜一帧一帧的仔细看着。
十多分钟后崔老才道：“小郑你什么意见。”
“可以保守也可以……”
“我问你的意见不是让你踢皮球。”崔老不悦看了郑仁一眼。
白发如雪眼神如刀。
“我建议手术。”郑仁马上回到道“路上我观察患者的疼痛阈值比较低血压控制的并不好。这种患者虽然肠系膜上动脉真腔内没有血栓但保守治疗愈后好的可能性会进一步降低。”
崔老没说话坐下静静的看着郑仁。
“手术也比较简单下个支架就可以了。肠系膜上动脉造影术+pta+支架成形术。如果患者家里面经济没问题术后观察三天就可以出院。”
“嗯这样才对么。”崔老说到：“年轻人要有朝气别老气横秋的假装深沉。”
“……”郑仁是第一次听有人这么评价自己。
崔老还真是与众不同。
不过他那个年代行医难度和现在根本无法相比。医患之间的矛盾随着医疗被推向市场变得愈发尖锐起来。
“患者有吸烟史、高血压病史血压控制的不好。以我的经验有吸烟史的患者基本都保不住。现在给了低分子肝素抗凝、前列地尔扩张血管、罂粟碱解痉你去普外科准备手术吧。”崔老说到。
他不仅给出了诊断还确定了接下来的治疗。
有吸烟史很难保守成功这一句话对郑仁来讲价值万金。这么肯定的话可不像是一名医生说出来的。
但崔老就这么说了。
这是经验的总结虽然这句话并不严谨可也正因为如此无法出现在期刊论著里面。
这只是崔老毕生经验的一个总结别的地儿可是学不到。
郑仁心中一凛点点头深深鞠躬。。